| 療養費支給申請書（立替払等） |
| 療養費支給申請書（治療用装具） |
| 海外療養費支給申請書 |
| 療養費支給申請書（はり・きゅう用） |
| 療養費支給申請書（あんま・マッサージ用） |
| 移送費支給申請書 |
| 傷病手当金支給申請書 |
| 埋葬料（費）支給申請書 |
| 出産育児一時金・付加給付支給申請書（受取代理用） |
| 出産育児一時金・付加給付支給申請書（出産育児一時金等内払金支払依頼書） |
| 海外で出産した場合の出産育児一時金支給申請書の添付書類（申立書・同意書） |
| 出産手当金支給申請書 |
| 高額療養費支給申請書 |
| 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 |
| 傷病手当金・出産手当金の添付書類 |
| 負傷原因届 |